Lekarze przeoczyli uleczalną przyczynę nadciśnienia tętniczego

0
314
Zdjęcie: Pixabay

Nieprawidłowość hormonalna jest coraz częściej uznawana za częstą przyczynę nadciśnienia, ale niewielu pacjentów poddaje się badaniom przesiewowym.

Na początku 2013 roku, po tym jak Erin Consuegra urodziła swoje drugie dziecko w wieku 28 lat, jej zdrowie gwałtownie się pogorszyło. Miała niepokojące objawy, w tym skrajne zmęczenie, trzepotanie serca i wysokie ciśnienie krwi. Powiedziała, że jej lekarz przepisał leki na nadciśnienie i przypisał to stresowi.

Ale Consuegra, nauczycielka szkoły podstawowej z wykształcenia, nie kupiła tej teorii. „Naprawdę myślicie, że pozostawanie w domu przez cały dzień z dwójką dzieci powoduje te prawdziwe problemy medyczne?” powiedziała. „To było obraźliwe, aby po prostu zwalić to wszystko na stres i niepokój”.

Badając swoje objawy w Internecie i za pośrednictwem członków rodziny zajmujących się medycyną, Consuegra dowiedziała się o mało znanym zespole zwanym pierwotnym hiperaldosteronizmem, w którym jeden lub oba nadnercza, małe struktury znajdujące się na nerkach, nadprodukują hormon zwany aldosteronem. Aldosteron zwiększa ciśnienie krwi, wysyłając sód i wodę do krwiobiegu, zwiększając objętość krwi. Obniża również potas, minerał, którego Consuegra miała niedobór.

Czytaj: 5 ziół na nadciśnienie

Pierwotny hiperaldosteronizm

Jej lekarka podstawowej opieki zdrowotnej zgodziła się przeprowadzić badanie krwi w celu zbadania choroby, ale nie zgodziła się na prośbę Consuegry o wizytę u specjalisty. „Lekarka uznała, jakbym ją przesłuchiwała” – powiedziała Consuegra.

Historia Consuegry ma stosunkowo szczęśliwe zakończenie. Lekarze z Centrum Medycznego Uniwersytetu Vanderbilta ostatecznie zdiagnozowali u niej pierwotny hiperaldosteronizm i stwierdzili niewielki nienowotworowy guz lub gruczolak w jednym z nadnerczy – często będący przyczyną tego stanu. Po usunięciu gruczołu przez lekarzy w lipcu 2014 roku objawy ustąpiły.

Zdjęcie: Pixabay

Miliony innych pacjentów nie mają tyle szczęścia. Ponad sześćdziesiąt lat po pierwszym opisaniu pierwotnego hiperaldosteronizmu w literaturze medycznej, mniej niż 1 procent przypadków jest diagnozowanych i leczonych pomimo dowodów, że jest to częsta przyczyna wysokiego ciśnienia krwi lub nadciśnienia.

Zespół pojawia się u osób z łagodnym, umiarkowanym i ciężkim nadciśnieniem – a nawet u osób z normalnym ciśnieniem krwi – zgodnie z kompleksowym badaniem z 2020 roku.

„Częstość występowania pierwotnego hiperaldosteronizmu jest wysoka i w dużej mierze nierozpoznana” – napisali autorzy badania w Annals of Internal Medicine, dodając, że może on odpowiadać za wysokie ciśnienie krwi, które nie ma możliwej do zidentyfikowania przyczyny i jest zwykle przypisywane genetyce, złej diecie, brakowi ćwiczeń i otyłości.

Czytaj: We Wrocławiu powstanie pierwszy ośrodek leczenia otyłości

Eksperci twierdzą, że zamknięcie luki w diagnozie i leczeniu wiąże się z szeregiem wyzwań. Wielu lekarzy nie zrozumiało, że pierwotny hiperaldosteronizm jest powszechny, więc nie szukają go. Testy przesiewowe mogą być trudne do zinterpretowania i dlatego można pominąć wiele przypadków. Sprawy komplikujące, grupy podstawowej opieki zdrowotnej, których członkowie leczą większość nadciśnienia, jak dotąd odmówiły pomocy w opracowaniu odpowiednich wytycznych. Badania nad tym zespołem pozostają w tyle za innymi chorobami, a tylko kilka systemów opieki zdrowotnej ma kadrę doświadczonych specjalistów, którzy zapewniają skoordynowaną opiekę.

Klinicyści mogą odrzucić charakterystyczne objawy, pozostawiając pacjentów, aby zwrócili się do Google, chodzili od lekarza do lekarza lub pozostawali niezdiagnozowani przez lata. „Niestety uważam, że moja historia jest bardzo typowa” — powiedziała Consuegra, której frustracje doprowadziły ją do założenia grupy na Facebooku. „Nie sądzę, aby ktokolwiek miał łatwą drogę do diagnozy”.

Koniecznie zajrzyj na f7.pl

W rezultacie pacjenci przyjmują standardowe leki na nadciśnienie, które przynoszą niewiele lub nic dobrego, i tracą na skutecznym leczeniu, które obejmuje nie tylko operację, ale także diety o niskiej zawartości soli i leki celowane. Pominięte diagnozy stwarzają dodatkowe zagrożenia: nadmiar aldosteronu jest toksyczny dla serca, naczyń krwionośnych, nerek i innych narządów. Osoby z pierwotnym hiperaldosteronizmem mają większe ryzyko chorób nerek, niewydolności serca, choroby wieńcowej i udaru mózgu.

Eksperci wezwali klinicystów do zwiększenia czujności i łatwiejszego przepisywania leków blokujących działanie aldosteronu.

„Moją osobistą frustracją jest to, że widzę pacjentów, którzy wyraźnie mieli pierwotny hiperaldosteronizm od ponad dekady, a teraz mają nieodwracalne uszkodzenie nerek, co może wymagać dializy” – powiedział endokrynolog William Young Jr. z Mayo Clinic. Young leczy około 250 pacjentów z pierwotnym hiperaldosteronizmem rocznie.

Czytaj: 10 domowych sposobów na uchronienie tętnic przed zatkaniem

Dążenie do większego uznania pierwotnego hiperaldosteronizmu nie jest niczym nowym. Od 2008 roku Endocrine Society (Towarzystwo Endokrynologiczne), organizacja medyczna zajmująca się postępem w nauce o hormonach i zdrowiu publicznym, zaleca badanie przesiewowe pacjentów z takimi objawami, jak niski poziom potasu, guz nadnerczy widoczny na skanie lub oporne na leki nadciśnienie — definiowane jako ciśnienie krwi, które jest niekontrolowane, mimo że pacjent przyjmuje trzy różne rodzaje leków przeciw-nadciśnieniowych w ich maksymalnych tolerowanych dawkach.

Inne objawy to wywiad rodzinny dotyczący nadciśnienia tętniczego o wczesnym początku lub udaru mózgu przed 40 rokiem życia. W 2017 r. Amerykańska Uczelnia Kardiologii i Amerykańskie Stowarzyszenie Kardiologiczne włączyły dyrektywę do wytycznych dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego.

Czytaj: Picie herbaty obniża ciśnienie krwi i poprawia zdrowie

Badanie przesiewowe zwykle wiąże się z badaniem krwi zwanym stosunkiem aldosteronu do reniny lub ARR. Renina to enzym wytwarzany przez nerki, który wyzwala reakcję łańcuchową prowadzącą do produkcji aldosteronu. Kiedy poziom reniny jest niski, aldosteron powinien być niski. Ale u osób z pierwotnym aldosteronizmem aldosteron może być podwyższony nawet przy niskim poziomie reniny.

Po pozytywnym ARR mogą być wykonane dodatkowe testy w celu potwierdzenia diagnozy i ustalenia, czy operacja jest możliwa. Jeśli jeden gruczoł wydziela nadmiar aldosteronu, usunięcie tego gruczołu może wyleczyć lub poprawić chorobę. Zwykle oba gruczoły są zaatakowane, w takim przypadku operacja nie jest zalecana, a pacjenci przyjmują jeden z dwóch leków blokujących aldosteron.

Ale lekarze nie przestrzegali wytycznych. Ostatnie badania w USA wykazały, że wskaźniki badań przesiewowych ARR u pacjentów wysokiego ryzyka wahają się od 1,3 procent w miejskim systemie opieki zdrowotnej do 3,3 procent w akademickim centrum medycznym. Największa analiza, która została opublikowana w 2021 roku i obejmowała 269 010 pacjentów z nadciśnieniem lekoopornym leczonych w U.S. Veterans Health Administration, wykazała, że przebadano zaledwie 1,6 procent pacjentów.

Dane pokazują, że pierwotny hiperaldosteronizm „nie jest priorytetem dla strażników nadciśnienia”, powiedział Vivek Bhalla, specjalista od nerek, który kieruje Centrum Nadciśnienia Stanforda. Bhalla powiedział, że był zdumiony, gdy przeprowadzona w 2020 r. analiza wykazała, że przebadano zaledwie 2,1 procent pacjentów z nadciśnieniem lekoopornym.

Jednak nawet te niewielkie procenty mogą bagatelizować problem, ponieważ nie uwzględniają osób bez rozpoznawalnych czynników ryzyka, które mimo to mogą być na drodze do rozwoju ciężkiej choroby. Niektórzy eksperci sugerują zbadanie opłacalności poszerzenia populacji pacjentów, którzy powinni zostać poddani badaniu przesiewowemu, co podkreśla badanie Annals z 2020 roku, w którym oszacowano, że zespół ten dotyka co szóstą osobę z łagodnym nadciśnieniem i co piątą z nadciśnieniem umiarkowanym.

Większa koncentracja na nadmiarze aldosteronu może przyspieszyć krajowe postępy w zakresie kontroli ciśnienia krwi, które utknęły w martwym punkcie, zgodnie z wezwaniem naczelnego chirurga USA z 2020 roku do kontroli nadciśnienia. Chociaż ten 48-stronicowy dokument, podobnie jak wiele komunikatów dotyczących zdrowia publicznego, nie wspomina o pierwotnym aldosteronizmie ani aldosteronie, zauważa, że ​​tylko około jedna czwarta dorosłych Amerykanów z nadciśnieniem ma to pod kontrolą. Nadciśnienie jest głównym czynnikiem ryzyka chorób serca i przyczynia się do pół miliona zgonów w USA rocznie. Pierwotny hiperaldosteronizm otwiera cały obszar badań w zakresie poszukiwania przyczyny wysokiego ciśnienia krwi.

„Potrzebne są znaczne ulepszenia w diagnostyce i leczeniu” – powiedziała Marianne Leenaerts, współzałożycielka Fundacji Pierwotnego Aldosteronizmu, uruchomionej w 2019 roku. Jedyny lek zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków do leczenia pierwotnego hiperaldosteronizmu, spironolakton, został opracowany w późnych latach pięćdziesiątych.

Zwykle obniża ciśnienie krwi, ale ma nieprzyjemne skutki uboczne, które obejmują zaburzenia erekcji i bolesny wzrost piersi u mężczyzn oraz nieregularne cykle miesiączkowe u kobiet. Inny lek z tej samej klasy, eplerenon, jest przepisywany poza wskazaniami rejestracyjnymi. Wytyczne Towarzystwa Endokrynologicznego zauważają, że eplerenon ma mniej skutków ubocznych, ale jest słabszy niż spironolakton i należy go przyjmować częściej.

Testowane są dwie nowe klasy leków. Trwają badania kliniczne nad nowymi technikami skanowania i procedurami, które mogą oszczędzić nadnercza.

Jednak dla milionów pacjentów postęp jest powolny.

Leenaerts, która mieszka w Kanadzie, uważa, że ​​miała pierwotny hiperaldosteronizm przez 25 lat, zanim zdiagnozowano go w 2017 roku. Oba jej nadnercza wytwarzają nadmiar aldosteronu, co oznacza, że ​​nie jest kandydatką do operacji i nie toleruje żadnego z dostępnych leków. Zamiast tego próbuje radzić sobie z chorobą za pomocą standardowego leku obniżającego ciśnienie krwi i ścisłej diety o niskiej zawartości sodu i wysokiej zawartości potasu. W wieku 58 lat jej funkcje wątroby i nerek ulegają pogorszeniu, cierpi na bezsenność, problemy z pamięcią i koncentracją oraz bolesne stany zapalne. Powiedziała, że ​​pierwotny hiperaldosteronizm skrócił jej lata produkcyjne. Chociaż nowe leki mogą pomóc, dodała: „W tempie, w jakim mój organizm się pogarsza, może być dla mnie za późno”.

Ten artykuł został pierwotnie opublikowany w Undark.